Хронический тонзиллит - малосимптомное, но серьёзноезаболевание нёбных миндалин, зачастую протекающеенезаметно для пациента и даже врача. В последние годычастота обращения с данной патологией увеличилась и составляет около 40% .
Основными жалобами являются: длительныйдискомфорт, першение в глотке, болезненность при глотании, подкашливание, появление в миндалинах "гнойных" пробок, неприятныйзапах изо рта, увеличение и болезненность зачелюстных лимфоузлов.Часто пациенты отмечают повышенную утомляемость, слабость, разбитость, повышение температуры. Иногда заболевание протекает скрыто и становится находкой при поиске очагов хронической инфекции у больных, даже может сопровождаться высыпаниями на коже (особенно у детей).
Достоверными признаками хронического тонзиллита считаются: застойная гиперемия (переполнение кровью сосудов) краёв передних нёбных дужек, изменение структуры нёбных миндалин - они становятся рыхлыми, лакуны более широкие и глубокие, содержат гнойно-казеозные массы или жидкий гной, иногда видны рубцовые изменения ткани миндалин, спаянность с нёбными дужками, встречаются даже тонзиллярные камни. Величина миндалин не играет роли в постановке диагноза. Часто диагноз устанавливается только после пробы со шпателем - нажатие на переднюю нёбную дужку - тогда миндалина "раскрывает" свои лакуны и можно увидеть их содержимое. Иногда проводится пробное ручное промывание лакун для изучения промывных вод. Большую роль в подтверждении диагноза имеет пальпация регионарных лимфоузлов - как правило, они увеличены, даже болезненны с обеих сторон.
После установления диагноза необходимо следующее обследование:
- мазок из лакун миндалин на микрофлору и чувствительность к антибиотикам и фагам (желателен посев содержимого лакун, а не с поверхности миндалин);
- общий анализ крови, мочи, ЭКГ, ревматологический профиль;
- консультация иммунолога (исследование иммунного статуса);
- консультация эндокринолога (исключение патологии щитовидной железы);
После оценки результатов анализов принимается решение о тактике ведения пациента. Чаще назначается консервативное лечение (так как нёбные миндалины - важнейший орган иммунной защиты организма от инфекций, от опухолевых образований)
Лечение хронического тонзиллита включает в себя:
- коррекцию иммунного статуса у иммунолога, витаминотерапию, рациональный режим дня и отдыха, обязательна санация нёбных миндалин (промывание лакун миндалин ручным методом или на аппарате "Тонзиллор") 2-3 раза е год по 7-8 процедур;
- орошение глотки антисептиками, антибиотиками с помощью ультразвука, на лор- комбайне;
- смазывание слизистой глотки различными лекарственными препаратами;
- иногда проводятся интратонзиллярные инъекции антибиотиков или курсовое лечение внутрь (особенно при наличии в мазке В-гемолитического стрептококка, виновника грозных осложнений хронического тонзиллита - ревматизма, пороков сердца, гломерулонефрита).
Обязательно периодическое наблюдение у оториноларинголога не менее 1 раза в 3 месяца, своевременное лечение предупреждает осложнения. Будьте здоровы!
Грицаль Надежда Юрьевна, врач оториноларинголог
Лечебно-диагностический центр «Парацельс»