Здравствуйте уважаемые родители маленьких пациентов! К нам часто поступает один и тот же вопрос, на который мы год из года даём разъяснения, особенно если семья впервые столкнулась с проявлениями аллергических реакций. Вот этот вопрос: "Можно ли сдать сдать самую большую панель на аллергены в крови у ребенка? Стоит ли идти на первичный визит к аллергологу, или можно сдать анализы без визита к доктору? "
Давайте разберёмся вместе: Самое объемное аллергообследование, доступное на сегодняшний день — это так называемые «Аллергочипы». В «Аллергочипе» собрано сразу несколько десятков молекул или смесей белков, известных своей способностью вызывать аллергию у чувствительных людей. Например, в аллергочипе ISAC собраны 112 молекул, а аллергочип ALEX определяет сразу 300 показателей, как отдельных молекул, так и их смесей. Стоимость «Аллергочипа» составляет 29 000 руб для ALEX и 35000 рублей для ISAC. Это существенные деньги, хотя если разделить сумму на количество показателей, то окажется, что стоимость одного показателя не выше, а иногда даже и ниже, чем при выполнении распространенных «аллергопанелей».
Очень важным является Ваш второй вопрос, и спасибо Вам за то, что Вы размышляете над этим вопросом и задаёте его. Действительно, зачем обращаться к аллергологу до выполнения аллергообследования? Зачем оплачивать приём доктора, приводить с собой ребёнка, беседовать с врачом 30-40 минут, испытывать определённые неудобства по дороге к врачу и обратно? Стоит ли первоначальный приём врача этих эмоциональных, физических, материальных затрат?
Я расскажу Вам о некоторых особенностях диагностики аллергического заболевания, и, думаю, это поможет Вам принять правильное решение. Первый и самый важный вопрос, который встаёт перед выполнением «Аллергочипа» — а есть ли показания для его выполнения? Когда «ребенка сыпет на всё подряд», когда «он кашляет постоянно», когда «у ребёнка аденоиды, и нам сказали, что это аллергическое», когда «у него насморк всю зиму, и только антигистаминное помогает», правда ли ребёнку нужен анализ за несколько десятков тысяч рублей? После беседы с мамой (папой), с подробным сбором истории развития ребёнка, сопоставлением симптомов и контакта с аллергенами, может выясниться, что никаких показаний к выполнению «Аллергочипа» нет, а все симптомы объясняются очень распространённой вещью — псевдоаллергией, непереносимостью гистамина или либераторов гистамина. Что это такое, подробно описывать здесь не буду. Скажу только, что при этом организм реагирует не на истинные аллергены (белковые, достаточно крупные фрагменты), и без участия специфических иммуноглобулинов Е. Поэтому выполнение «Аллергочипа» не будет показано ребенку.
Другая ситуация, которая может выясниться на приеме: у ребенка есть признаки аллергических реакций, но все симптомы чётко указывают на аллергию к определённой группе аллергенов. Для того, чтобы уметь искать эту группу, аллергологи очень долго учатся и практикуются, врачи других специальностей делать это совершенно не обязаны, у них другие задачи. Тем более, нельзя ожидать владения этим навыком от родителей. В результате аллерголог может назначить не «Аллергочип» или другую «Аллергопанель», а, например, выполнение специфических IgE к плесневым грибкам или другой группе аллергенов. Стоимость такого исследования, выполненного самым точным и достоверным на сегодняшний день методом — методом Иммунокап — будет составлять, к примеру, около двух-трех тысяч рублей. Бывают случаи, когда «Аллергочип» или другая «Аллергопанель» не позволит диагностировать аллергию в силу ограничений самого метода. Это очень сложная для не-специалистов тема, и мы позволим себе не говорить о ней подробнее, просто предлагаем поверить специалистам на слово: ни одно аллергообследование не показано абсолютно всем людям, лучше назначать индивидуальную диагностику. Иначе Вы можете потратиться на дорогостоящий анализ, а на приёме выяснится, что необходима еще какая-то диагностика.
Таким образом, первичный прием аллерголога позволяет определить, нужно ли Вашему ребенку выполнение «Аллергочипа», или необходимы другие обследования. Конечно, только родителям решать, стоят ли затраты на прием врача — силы, время, стоимость приема — того, чтобы выяснить этот вопрос и отказаться от затрат на «Аллергочип» или другую «Аллергопанель». Ещё один важный аспект, о котором обязательно нужно подумать. На основании аллергологического обследования принимаются жизненно важные для ребенка решения. Чем кормить ребёнка? Какие продукты разрешены, какие нужно готовить определённым образом, а какие полностью запрещены? Можно ли жить рядом с животными? Что делать с любимыми игрушками и ковриками? Могут ли определённые лекарства и вакцины вызвать аллергические реакции, или, наоборот, необходимо вакцинировать ребёнка для защиты от последствий аллергических реакций? Можно ли вылечить аллергию полностью? Вот далеко не полный перечень вопросов, по которым принимаются решения доктором в результате аллергообследования. Казалось бы, что тут неясного? Есть результат обследования — специфические иммуноглобулины Е к отдельным показателям, есть их концентрация. Всё совершенно понятно. В принципе, и врач не нужен. Машина могла бы вместе с результатом обследования и рекомендации распечатывать. Ох, если бы это было так… Почему же человек — такое непростое устройство? Почему, по большому счёту, ни один из показателей не может быть на 100% объяснён автоматически?? (хотя, если вспомнить наш опыт общения с автосервисом, даже диагностика «болезней» автомобиля, устройства, созданного человеком, очень часто затруднительна и занимает много времени и сил).
Так вот, возвращаясь к вопросу, нужен ли перед выполнением аллергообследования прием врача. Дело в том, что основным в диагностики аллергического заболевания являются симптомы. То, что происходит с ребенком. Если в крови человека находятся некие специфичесие IgE, но симптомов, соответствующих этим антителам, нет, то такое состояние называется «бессимптомной сенсибилизацией». Например, в крови нашлись антитела к определённым белкам коровьего молока в определённой концентрации. Значит ли это, что дитя нужно лишать молочных продуктов? Далеко не всегда, далеко не всех молочных продуктов, и, по большей части, вовсе не на тот период, на который обычно назначают диету сами мамы. И таких нюансов очень много в отношении различных аллергенов. Когда родители решают провести аллергообследование до приема врача, может возникнуть соблазн и самостоятельной оценки результатов. Такая самостоятельность может привести к необоснованному отказу от важных пищевых продуктов, или, наоборот, к недооценке результатов, например, при низкой сенсибилизации решить, что «цифра маленькая» и продолжать жить как ни в чём не бывало.
Как видите, родители затронули очень, очень важную тему. Мы могли бы написать еще страниц двадцать, рассказывая о разных нюансах и разных случаях пациентов. Но пора подвести итог. Выполнение аллергообследования по назначению доктора позволяет сэкономить до двух-трех десятков тысяч рублей, отказавшись от ненужного обследования, и улучшить качество диагностики, выполнив именно то, что нужно. Теперь Вы знаете об аллергодиагностике немного больше, и можете принять обоснованное решение — обследоваться ли до приёма врача или обратиться на приём.
Ответ на вопрос подготовила врач аллерголог-иммунолог, 1 кат. Кантарович Маргарита Львовна. Стаж работы более 30 лет.
Маргарита Львовна принимает детей и взрослых.