Всемирный день безопасности пациентов-2022 ВОЗ посвятила такому аспекту, как лекарственная безопасность.
Лозунг «Лекарства без вреда» мы стараемся претворять в жизнь ежедневно. Давайте же вспомним основные правила лекарственной безопасности для пациентов аллерголога-иммунолога, пульмонолога, дерматолога и оториноларинголога:1) Профилактировать - лучше, чем лечить.
Когда речь заходит об управляемых инфекциях, то и аллергики имеют право на плановую профилактическую вакцинацию! Любая из применяемых сегодня вакцин не только доказала свою эффективность (способность снизить смертность от соответствующей инфекции и инвалидизацию от ее осложнений), но и является в разы безопасней, чем сыворотки и иммуноглобулины для экстренной профилактики.
Наши аллергологи-иммунологи консультируют по вопросам, связанным с вакцинацией.
ДАЛЕЕ – ПОЙДЕМ ПО АЛФАВИТУ:
2) Антибиотики: - всегда нужен рецепт! (кстати, если сохранили и рецепт и чек, получите налоговый вычет!!!)
- не всякая сыпь во время лечения антибиотиком – аллергия на препарат.
3) Антигистаминные препараты:
- неседативные (2 поколения) – предпочтительны (об этом подробнее), они могут использоваться так длительно, как это необходимо;
- избегайте приема алкоголя во время лечения. Это же правило распространяем и на предшествующую группу – вакцины и антибиотики.
4) Антилейкотриеновые (В России сейчас только одно международное непатентованное наименование «Монтелукаст» под разными торговыми брендами):
- доза выбирается с учетом возраста (повышаем ее в 6 и 15 лет),
- обе детские формы противопоказаны при фенилкетонурии,
- при появлении в ходе лечения этим препаратом депрессивного настроения и страшных сновидений, необходим пересмотр терапии.
5) Бронхолитики (они же – бронходилататоры, бронхорасширяющие, группа препаратов скорой помощи при астме, КДБА*, ДДБА**- вот сколько терминов, важные для аллергиков и астматиков лекарства!):
- ни один пациент не должен получать эти препараты для лечения астмы как свою единственную терапию, а только в сочетании с противовоспалительным лечением;
- использование свыше 3 баллончиков бронхолитика в течение 12 месяцев говорит о не контроле астмы, недостаточности основного противовоспалительного лечения (ежедневной базисной терапии) и означает повышение риска обострения и госпитализации,
- использование >12 баллончиков бронхолитика в год – риск летального обострения астмы!
ПРЯМО СЕЙЧАС пройдите тест, для оценки опасности злоупотребления бронхолитиками (https://otseni-zavisimost.ru/patient ) и тест для определения контроля вашей астмы ( https://www.asthmacontroltest.com/ru-ru/welcome ). Результат не радует? -запишитесь к специалисту
6) Деконгестанты (сосудосуживающие, как правило, безрецептурные капли и спреи в нос для снятия заложенности, сугубо симптоматические средства, расцениваем как «скорую помощь носу» при любых ринтах/риносинуситах, тубоотитах):
- всегда работаем с ними по правилам «чем меньше, тем лучше!» и «лучше меньше да лучше!»: не должны применяться препараты короткого действия (как нафазолин/нафтизин), предпочитаем каплям форму дозированного спрея для пациентов старше 2х лет во избежание передозировок (дочитайте пункт об этих препаратах)
- легко становятся сами причиной хронического медикаментозного (вазомоторного, а то и атрофического) ринита, носовых кровотечений, головных болей. С этим наши оториноларингологи готовы помочь!
- у детей раннего, дошкольного и даже школьного возраста эта обширная группа медикаментов – самая частая причина медикаментозной интоксикации и передозировок – и тут уж к токсикологу на карете настоящей скорой помощи! А после выписки – к нашим ЛОРам и рефлексотерапевтам на обучение «как обходиться без деконгестантов впредь и как ими надо было пользоваться правильно».
7) Лечебные аллергены для АСИТ:
- нежелательные реакции в виде орального аллергического синдрома (зуд губ, десен, нёба и языка, першение и дискомфорт в горле) высоковероятны в первые недели терапии и, к счастью, преодолимы. Внимательно выслушайте инструктаж врача, приступая к лечению! Будьте на связи с лечащим аллергологом на протяжении всего лечения!
- «Оралейр» имеет в противопоказаниях целиакию и алактазию, но у нас есть и другие таблетированные лечебные аллергены для лечения злакового поллиноза при таком букете диагнозов. Не сдавайтесь, а уж аллергологи вас не бросят в беде!
8) Назальные стероиды (интраназальные глюкокортикоиды в форме дозированных спреев для носа):
- наклоняйте кончик ингаляционного устройства к наружной стенке носа и не запрокидывайте голову в момент использования спрея;
- сообщите врачу в случае появления носовых кровотечений в процессе лечения;
- оцените эффект (динамику симптомов, выраженность проблем с носом) через 2 недели ежедневного применения с помошью ВАШ (визуальной аналоговой шкалы – см. ниже***);
- могут оказаться неэффективны при выраженных деформациях (искривлениях) носовой перегородки и раковин носа. Поэтому аллерголог-иммунолог не занимается лечением Вашего ринита в одиночку, без помощи и совета коллеги-ЛОРа!
9) Ингаляционные стероиды (небулизированные, в форме ДАИ-дозированных аэрозольных ингаляторов и ДПИ – дозированных порошковых ингаляторов):
- такие эффективные и такие безопасные, что хочется просто сказать о них: Зайки!
И это так и есть, если не пропускать мимо ушей правила их использования, а в письменных заключениях наших аллергологов и пульмонологов – внимательно прочесть раздел «лечение».
Для ДАИ – предпочтительно пациентам любого возраста использовать спейсер (малышам до 4-5лет – с лицевой мягкой маской, плотно прилегающей к лицу), во всех случаях – после ингаляции этих лекарств прополоскать рот и горло либо выпить воды.
10) Топические ингибиторы кальциневрина и Топические стероиды в форме лосьонов-кремов-мазей для лечения дерматитов:
- отменить в случае вирусного поражения кожи (ветрянка, контагиозный моллюск, бородавки);
- не использовать бесконтрольно: при разных состояниях кожи и на разных ее участках форма средства и безопасная продолжительность его использования различна! и уж поэтому должна определяться лечащим врачом
11) Эмоленты (смягчающие, увлажняющие, питающие и защищающие кожу средства косметического ухода)
За что мы решили упомянуть косметику в статье о безопасности лекарств? За заслуги качественной современной уходовой косметики, конечно! Их роль так велика, что именно эта категория средств признана базисной терапией атопического дерматита: без них проблемы кожи не решаются, а все время возвращаются. Правила же – такие:
- не игнорировать, а любить и использовать регулярно и щедрою рукой;
- искать «свой собственный лучший» из них среди всего многообразия предложений
- в зону мокнутия, эрозий, обильных расчесов наносить нельзя, пока воспаление не стихнет.
Ну как, повторили пройденное?
Пусть этот урок лекарственной безопасности для всех членов вашей семьи будет своевременно усвоенной теорией, а не горькой практикой.
*КДБА - короткодействующие бета-агонисты: Сальбутамол, Вентолин
**ДДБА – длительнодействующие бета-агонистты: Сальметерол, Формотерол
Статья подготовлена зав.отделения Центра аллергии и астмы "ПАРАЦЕЛЬС", координатор Общества аллергологов г.Тюмени Ясновой Юлией Артуровной.
***ВАШ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ и… ВАШ (визуальная аналоговая шкала)
Предлагаем ДО начала лечения и затем раз в 10-14 дней использовать визуальную аналоговую шкалу оценки всех симптомов аллергического ринита (ВАШ). Эта шкала отражает влияние болезни на самочувствие пациента.
Шкала представляет собой линию длиной 10 см (можно использовать обычную линейку) с расположенными на ней двумя крайними точками, где 0 — полное отсутствие жалоб, а 10 — максимально выраженные / невыносимо раздражающие /гнетущие симптомы аллергического ринита. Для детей – можно вот такую ВАШ:
Если пациент набирает менее 2см (20мм) на ВАШ, это значит, что заболевание под полным контролем.
20-50 мм — заболевание контролируется только частично.
Свыше 50 мм означает обострение или отсутствие контроля над заболеванием.
Исследования с высокой надежностью показали, что уменьшение значения ВАШ уже на 13мм – значимо и свидетельствует, что принятые меры помогают.
Эта оценка может помочь пациенту сориентироваться и вовремя обратиться к врачу для коррекции терапии, а врачу – верно оценить эффект и адекватность рекомендованных мер.